힘찬큐한방병원

* 설문과목

이명        난청       

1. 이명,난청 발병 위치는 어디이신가요?

왼쪽 귀        오른쪽 귀        양쪽 귀        모르겠다       

2. 이명,난청이 언제 생기셨나요?

3. 이명,난청의 발생은?

서서히 발생        갑자기 발생       

4. 이명,난청이 생기기 전 또는 현재 해당되는 특별한 증상들입니다. 해당되는 항목을 모두 고르세요.

• 큰소리에 노출(음악, 사격 등)
• 지속적인 정신적 스트레스
• 지속적인 피로감
• 정신적 쇼크
• 빈번한 두통이나 목결림
• 빈번한 요통이나 무릎, 골반 문제
• 감기,중이염
• 어지럼증
• 돌발성난청
• 출혈, 하혈
• 지속적인 땀 - 도한(수면 중),손발, 낭습(사타구니)
• 불면증, 불안
• 수술

5. 이명 소리의 종류는?

한가지        두가지 이상       

6. 이명 소리는 어떤 소리와 비슷합니까?

7. 이명 패턴은 어떠한가요? (중복 답변 가능)

• 24시간 계속 된다.
• 소리 크기 일정하다.
• 귀가 먹먹하다.
• 있다 없다 한다.
• 소리 커졌다 작아졌다 한다.
• 소리가 울려서 들린다.

8. 하루 중 이명,난청이 심해지는 때는?(모두 표시하세요)

• 자고 난 후
• 오전
• 오후
• 저녁
• 잠들기 전
• 조용할 때
• 쉴 때
• 피곤할 때
• 신경을 많이 쓴 후
• 기타

9. 이명,난청이 처음 생겼을 때와 비교하여 현재는 어떻게 변했습니까?

심해졌다        약해졌다        변화 없다       

10. 큰소리를 들었을 때 귀의 아픔이나 불편함이 있습니까?

있다        없다       

11. 큰소리를 들었을 때 귀의 아픔이나 불편함이 어느 정도 지속됩니까?

해당 없음      잠깐      수 분간      수 시간      수 일간      수 주일간     

12. 저희 병원에 오시기 전에 치료를 받은 일이 있습니까?

예        아니오       

▶ 아래 항목은 듣는 것이 불편하신 분(난청이 있는 분)만 답하세요.

13. 보청기를 사용하신 적이 있습니까?

예        아니오       

14. 대화할 때 내용을 놓쳐서 다시 물어볼 때가 있습니까?

항상        자주        때때로        아니다       

15. 전화통화시 말을 잘 못알아 들을때가 있습니까?

항상        자주        때때로        아니다       

16. TV,라디오 등을 들을때 전보다 볼륨을 올리게 됩니까?

항상        자주        때때로        아니다       

17. 사람많은 공간에서는 대화 나누기가 어렵습니까?

항상        자주        때때로        아니다       

18. 난청과 이명중 어느 것이 더 불편한가요?

난청        이명